第21章 别开生面的课堂课堂2 (第1/2页)

于教授:“同学们，临床课的学习，就要紧贴临床，对照理论，充分理解。咱们临床课不是空中楼阁，是建立在千千万万个基础理论之上，是千千万万个临床总结，每一步临床治疗，都是建立在前人的总结而来。

今天我们通过临床见习，首先有一个感性认识，再结合理论的学习更加深入的理解。

明天上午，同今天一样，我们《学习支气管哮喘》希望同学们在复习今天的《大叶性肺炎》的同时，预习一下《支气管哮喘》。今天课就在这里了，下课。”

第二天同学们早早进入呼吸内科病房，于教授说:“同学们，今天同昨天一样，先采集病史，再由王大夫报告病历，检查，治疗情况。”

“首先由我们的患者给大家讲述自己的病史。”

“各位医生，早上好，我是杜XX，今年35岁，我的症状主要是，咳嗽，咳痰，气喘，20年前出现喘息，呼吸时发出高音调的哮鸣音，尤其在呼气时更为明显。通常有干咳或带有少量白色泡沫痰。咳嗽可能会在夜间或清晨加重。有时呼吸困难，呼吸急促、气促，甚至呼吸困难，难以进行正常的活动。胸闷或胸部紧迫感，感觉胸部被压迫。

20多年来每年都有发作，有的持续时间长了，有的持续时间短，有时症状轻微，有时严重，像这回出现这么严重的情况每一到2年就会有一次，这些症状可能会突然发作，也可能在某些诱因下（如过敏原、运动、冷空气等）触发。症状的严重程度可以轻重不一，发作时间也可能长短不一。在发作期间，感到情绪焦虑和恐慌，无法正常呼吸。症状持续不缓解或加重。这次就是咳嗽，气喘，呼吸困难持续2天多了，不能缓解，缺氧，憋气严重，来治疗的。”

王大夫总结道:“主诉:间断咳嗽，咳痰，气喘20余年，加重伴呼吸困难3天，查体:缺氧面貌，双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的哮鸣音和喘鸣音，呼气性呼吸困难。腹部检查未见明显异常，生理反射正常，病理反射未引出，做了肺功能检查，呼气性呼吸困难，过敏源监测，支气管扩张试验阳线，血气分析结果是:低氧血症，呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒。诊断:支气管哮喘，哮喘持续状态，低氧血症，呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒。”

于教授给大家讲解:“支气管哮喘，是一个比较麻烦的疾病，特点就是:1.年轻人比较多，青年女性，多于男性。2.症状，咳嗽，咳痰，气喘，反反复复发作，通常是有诱因的，过敏源，运动，冷空气等接触，有时

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